Что это такое?

Забрюшинная гематома – это скопление крови вне пределов брюшной полости, отделенное от нее брюшиной.

О заболевании

В зависимости от распространенности забрюшинная гематома может вмещать от 500 до 3000 мл крови. Более чем в 80% случаев кровоизлияние в забрюшинное пространство протекает по типу пропитывания и лишь у остальной части пострадавших – с образованием сгустков крови, то есть гематомы. Поэтому правильнее говорить не «забрюшинная гематома», а «забрюшинное кровоизлияние». Проявляется это состояние признаками «острого живота», падением артериального давления, снижением уровня гемоглобина.

В настоящее время наиболее информативными методами диагностики забрюшинной гематомы являются ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография (КТ), а также диагностическая лапароскопия. Диагностический поиск строится по принципу от менее простого к более сложным обследованиям.

В зависимости от общего состояния пациента лечение забрюшинной гематомы может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами.

Виды

Гематома забрюшинного пространства классифицируется на 2 вида:

  1. односторонняя;
  2. двусторонняя.

По локализации забрюшинные кровоизлияния делятся на 3 категории:

  • I тип – центральные.

Такие кровоизлияния локализованы в центральной части забрюшинного пространства и обусловлены они, как правило, повреждением аорты, нижней полой или воротной вен, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.

  • II тип – боковые.

Локализуются в ретроперитонеальном пространстве от боковой части диафрагмы до подвздошного гребня.

  • III тип – тазовые.

Находятся в забрюшинной зоне и обусловлены нарушением целостности подвздошных сосудов.

В особую категорию выделяют комбинированные (обширные) гематомы, захватывающие несколько областей забрюшинного пространства.

Симптомы забрюшинной гематомы

Симптомы забрюшинной гематомы зависят прежде всего от особенностей повреждения костей, органов забрюшинного пространства, живота, а также от величины кровоизлияния, которая может доходить до 2 л крови и более. Геморрагический синдром при небольших гематомах не выражен. Однако при значительных кровоизлияниях отмечается падение артериального давления и симптомы анемии (снижение уровня гемоглобина, бледность кожных покровов и слизистых, учащение дыхания и сердечного ритма).

Основными клиническими признаками ретроперитонеальной гематомы могут быть:

  • постоянные тупые боли в животе;
  • локальное мышечное напряжение;
  • ограниченные участки притупления при перкуссии (выстукивании) живота, не меняющие своих границ при перемене положения тела больного;
  • ранний парез кишечника, который развивается в первые 6 часов с момента кровоизлияния (проявляется выраженным вздутием живота).

Причины

Причиной забрюшинного (ретроперитонеального) кровоизлияния могут быть следующие факторы:

  • скелетная травма, при этом особую опасность представляет перелом костей таза;
  • повреждения почки;
  • повреждение поджелудочной железы;
  • повреждение полых органов – двенадцатиперстной кишки, желудка;
  • разрыв аорты, нижней полой вены, почечных сосудов;
  • гемофилия – наследственное заболевание, при котором нарушена сворачиваемость крови, что проявляется повышенной кровоточивостью.

Диагностика

Диагностика забрюшинного кровоизлияния основывается прежде всего на анамнезе (характер травмы, кровоточивость в прошлом при гемофилии) и местные проявления – припухлость, болезненность в поясничной области или в тех или иных отделах брюшной полости, быстро развивающийся метеоризм. Большое значение имеют симптомы нарушения функции мочевыводящей системы, при этом характерный симптом – вынужденное положение больного с приведенным к животу бедром на стороне гематомы.

В сложных случаях, когда УЗИ и КТ оказываются неинформативными, решается вопрос о проведении диагностической лапароскопии. Показаниями для этого являются отсутствие сознания, нестабильность гемодинамики, а также подозрение на повреждение полого органа. При отсутствии показаний к лечебной операции в последующем выполняется динамическое УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Задача ультразвукового обследования состоит в том, чтобы исключить нарастание забрюшинной гематомы и признаки продолжающегося кровотечения.

Лечение забрюшинной гематомы

Лечение может проводиться консервативными и оперативными методами.

Консервативное лечение

Показанием к проведению консервативного лечения являются стабильность кровообращения, наличие сознания при поступлении, отсутствие признаков перитонита (воспаления брюшинной выстилки).

Независимо от того, какая тактика (консервативная или хирургическая) выбрана, всем пациентам показана антисекреторная терапия с целью профилактики желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также антибактериальная терапия с целью профилактики инфицирования забрюшинной гематомы.

Хирургическое лечение

При тяжелом состоянии пациента и продолжающемся кровотечении проводится лапаротомия. Дальнейший объем операции определяется интраоперационными находками. В некоторых случаях достаточно ушивания кровоточащего сосуда, в других случаях – показано удаление пораженного органа.

Профилактика

Профилактика образования забрюшинных гематом предполагает предупреждение травматизма. Пациентам с гемофилией показано наблюдение у гематолога и подбор адекватной коррекции нарушений в свертывающей системе крови.

Реабилитация

После хирургического лечения забрюшинной гематомы реабилитация может включать в себя следующие направления:

  • дыхательная гимнастика;
  • организация правильного диетического питания;
  • выполнение лечебно-оздоровительных упражнений (план занятий подбирается врачом ЛФК);
  • проведение курса физиопроцедур.