Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные обратным входом импульса в желудочек или аномальным автоматизмом клеток миокарда желудочков или клеток Пуркинье. Широко распространены как у здоровых лиц, так и у людей с заболеваниями сердца. Могут протекать асимптомно или вызывать сердцебиения.
Классификация желудочковых экстрасистолий
По локализации возбуждения желудочковых экстрасистолий разделяются на:
Желудочковые экстрасистолии могут возникать из правого желудочка и иметь морфологию блокады левой ножки пучка Гиса (доминантный зубец S в V1) и возникать из левого желудочка и напоминать морфологию блокады правой ножки пучка Гиса (доминантный зубец R в V1)
По ритмичности появления желудочковых экстрасистолий:
Две проведенные желудочковые экстрасистолии называют «парой», три – «триплетом», а три и более классифицируют как желудочковая тахикардия.
Причины возникновения желудочковой экстрасистолии
Внезапное сокращение желудочков связано с возникновением очага возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гиса. Причины, вызывающие развитие заболевания, можно разделить на два блока:
-
Кардиальные – причины, связанные с заболеваниями сердца:
- ишемия;
- инфаркт миокарда;
- кардиомиопатия;
- кардиосклероз;
- пороки сердца.
-
Экстракардиальные или внесердечные — функциональные факторы:
- передозировка лекарственными препаратами;
- инфекционные заболевания;
- употребление тонизирующих и энергетических напитков;
- физические нагрузки;
- стресс, повышенное эмоциональное напряжение;
- злоупотребление вредными привычками.
Симптомы
Желудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, либо иметь ярко выраженную клиническую картину:
- перебои в работе сердца – сначала учащенное сердцебиение, потом замирание;
- головокружение;
- слабость;
- неприятные, болезненные ощущения в сердце;
- пульсация шейных вен;
- быстрая утомляемость;
- сниженная работоспособность;
- нехватка воздуха;
- одышка.
Если вы заметили у себя схожие симптомы или чувствуете недомогание, незамедлительно обратитесь к специалисту.
Диагностика желудочковой экстрасистолии
-
ЭКГ
-
Иногда 24-часовой мониторинг и эхокардиография в амбулаторных условиях
Диагноз желудочковой экстрасистолии выставляется на основании электрокардиографии (ЭКГ) – широкий комплекс QRS без предшествующей волны Р, обычно с наличием полной компенсаторной паузы. Пациентам, чей анамнез (включая семейный анамнез), физикальное обследование или ЭКГ указывают на возможные структурные нарушения сердца, необходимо провести круглосуточное мониторирование и эхокардиографию в амбулаторных условиях. При подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится тест с физической нагрузкой в диагностических целях и для определения необходимости дальнейшего обследования для оценки тяжести ишемической болезни сердца и возможности коронарной реваскуляризации.
Лечение
Выбор лечения зависит от клинической симптоматики.
У пациентов без органических поражений сердца лечение рекомендовано только при наличии клинической симптоматики. Необходимо убедить пациента в доброкачественности желудочковой экстрасистолии и оценить потенциальные триггеры. Простые изменения образа жизни могут оказаться эффективными. Рекомендуется уменьшить употребление алкоголя, кофе и сигарет, наладить режим труда и отдыха, сохранять физическую активность. Пациентам с выраженными симптомами экстрасистолии может быть показаны медикаментозное лечение или катетерная аблация.
Медикаментозная терапия
Для пациентов без органического поражения сердца препаратами выбора для лечения ЖЭС являются бета-адреноблокаторы. В случае возникновения побочных эффектов от терапии бета-адреноблокаторами (выраженная синусовая брадикардия, бронхоспазм, утомляемость) возможно применение блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). При неэффективности или непереносимости β-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов у пациентов без структурного поражения сердца может быть рассмотрен прием антиаритмических препаратов IC класса (пропафенон, флекаинид).
Пациентам со структурными заболеваниями сердца рекомендовано назначение препаратов III класса (соталол), применение препаратов IA и IC классов противопоказано. Применение амиодарона эффективно снижает частоту ЖЭС у пациентов с застойной сердечной недостаточностью с увеличением фракции выброса левого желудочка.
Катетерная аблация
Катетерная аблация очага ЖЭС – предпочтительный метод лечения пациентов с частыми, длительными периодами симптомной экстрасистолии, у которых неэффективны антиаритмики. Эта минимально инвазивная процедура позволяет нанести воздействия в месте возникновения очага преждевременного сокращения и устранить очаг аритмии.
Рассмотрение катетерной аблации очага ЖЭС в качестве первой линии терапии возможно у пациентов с аритмогенной кардиомиопатией, ассоциированной с частыми ЖЭС.
Профилактика
Обнаружение на ЭКГ желудочковой экстрасистолии не всегда означает серьёзные проблемы, в лёгкой форме заболевание не требует особого лечения. Достаточно придерживаться рекомендаций врача, проходить осмотр у кардиолога, исключить из употребления алкоголь, энергетические или тонизирующие напитки, отказаться от курения. Регулировать режим дня, высыпаться, гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.